Антибактериальная терапия пневмоний

Антибактериальная терапия пневмоний - Пульмонология

Сегодня по-прежнему антибактериальная терапия пневмоний является актуальной темой, ведь нередко тактические и стратегические ошибки во время лечения данного заболевания существенно влияют на исход лечения. Сегодня существует большое количество антибактериальных препаратов, что позволяет расширить возможности антибактериальной терапии разных инфекций. Однако есть и другая сторона — врач должен знать об этих препаратах все — фармакокинетику, спектр действия, побочные эффекты, дозировку, а также уметь ориентироваться в вопросах клинической фармакологии, микробиологии и прочих смежных дисциплин.

Кроме того, от врача при назначении и проведении терапии требуется принять целый комплекс мер, каждую из которых определяет эффективность проводимого лечения.

Врач также при назначении АТ руководствуется такими параметрами как:

  1. Выбор первоначального препарата для эмпирической терапии.
  2. Дозировка и путь введение препарата.
  3. Оценка эффективности выбранного препарата.
  4. Продолжительность антибактериальной терапии.
  5. Вероятность ступенчатой терапии.

Выбор препарата

Для лечения пневмонии основными факторами, определяющими выбор первоначального препарата, являются:

  • антимикробный спектр воздействия выбранного АП;
  • клинико-эпидемиологическая ситуация;
  • фармакокинетика АП;
  • данные окраски мокроты по Граму;
  • тяжесть пневмонии;
  • тенденция и возможность антибиотикорезистентности;
  • возможность ступенчатой терапии;
  • безопасность препарата в конкретной ситуации;
  • стоимость выбранного АП.

Дозировка

Для лечения пневмонии нередко назначаются неадекватные дозы препарата. Назначаются при этом как избыточные дозы, так и недостаточные. Недостаточная доза препарата не способна создать в крови концентрацию препарата, которая бы соответствовала эрадикации возбудителя. В этом случае об эффективности не может быть и речи, к тому же подобная ситуация может стать причиной развития резистентности микроорганизма.

Ошибка в выборе наилучшей дозы связана не только с рекомендацией недостаточной разовой дозы, но и с неверным режимом дозирования. Путь введения препарата определяется такими факторами как общее состояние больного; тяжесть пневмонии, фармакокинетическая характеристика антибактериального препарата.


Оценка эффективности

Как правило, первые 48-72 часа после начала лечения считаются наиболее напряженным периодом для оценки эффективности назначения. Если назначенный препарат эффективен, то в этот период температура тела нормализуется или снизится, признаки интоксикации уменьшаться.

Если же лихорадка не выражена с самого начала, либо ее вообще нет, то для оценки эффективности врач будет ориентироваться на остальные признаки интоксикации — головная боль, общемозговая симптоматика, анорексия. Показателем эффективности будет и тот фактор, что в этот период времени заболевание не будет прогрессировать.

Продолжительность антибактериальной терапии

Курс лечения при больничной пневмококковой пневмонии (если она протекает без осложнений) составляется от семи до десяти дней. Микоплазменная и легионеллезная пневмония лечится дольше, примерно 3 недели, так как указанные этиологические агенты обладают внутриклеточной локализацией. Осложненная пневмония, вызванная стафилококком (абсцессы, легочная деструкция, эмпиема) требует минимум 3-недельной антибактериальной терапии.

Ступенчатая терапия

Такой метод терапии используется редко. Ступенчатая терапия в качестве 1-го этапа предусматривает парентеральное назначение АП, дальше переход на оральное применение этого же препарата (переход осуществляется по достижению клинического эффекта). Но применение этого метода терапии возможно, если АП имеет и оральную и парентеральную лекарственную форму. Как показывают исследования, данный метод терапии не ухудшает прогноз болезни и результаты лечения пневмонии.

Ступенчатая терапия имеет преимущества — обеспечивает большую комфортность лечения, сокращает сроки госпитализации и вероятность продолжения терапии амбулаторно, снижает затраты на лечение.

Ещё по теме Пульмонология


Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь - Пульмонология
Бронхоэктатическая болезнь – это заболевание бронхов. Оно характеризуется их расширением или деформацией. Представляет собой хронический нагноительный процесс в неполноценных бронхах. Бронхи, подвергшиеся данному заболеванию, называют бронхоэктазии. Бронхоэктатическая болезнь появляется в детском и...

Печеночно-легочный синдром или ГПС

Печеночно-легочный синдром или ГПС - Пульмонология
Гепатопульмональный синдром – состояние, характеризующееся расширением легочных сосудов, расстройством газового обмена, является, как правило, результатом прогрессирующей дисфункции печени. Патогенез заболевания Доказанный механизм – нарушение баланса между легочными вазоконстрикторами и...

Кандидозная пневмония, или инвазивный кандидоз лёгких

Кандидозная пневмония, или инвазивный кандидоз лёгких - Пульмонология
Инвазивный кандидоз легких распространен под кратким определением кандидозная пневмония. Данное заболевание чаще всего проявляется острым диссеминированным кандидозом. Изолированная кандидозная пневмония встречается достаточно редко, это возможно при длительном агранулоцитозе либо при аспирации...

Казеозная пневмония: как распознать и как бороться?

Казеозная пневмония:  как распознать и как бороться? - Пульмонология
Туберкулез – одно из самых серьезных инфекционных поражений, затрагивающих, преимущественно, легкие. Туберкулез распространен по всему земному шару, причем болеют им не только люди, так как он встречается и у животных. Туберкулез имеет разные формы, которые отличаются симптоматикой и одной из этих...


Легочные эозинофилии: виды, лечение

Легочные эозинофилии: виды, лечение - Пульмонология
Легочные эозинофилии (pulmonary infiltrationwith eosinophilia) – это группа патологических состояний легких, которая характеризуется наличием гиперэозинофильного синдрома (ГЭС). Эти заболевания встречаются в общей практике врача довольно часто. Гиперэозинофильный синдром – это комплекс симптомов,...

Информация, приведенная в данном разделе, предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов и не должна использоваться для самолечения. Информация приведена для ознакомления и не может рассматриваться в качестве официальной.