Аппендикулярный абсцесс – результат острого аппендицита

Аппендикулярный абсцесс – результат острого аппендицита - Хирургия

Аппендикулярный
абсцесс представляет собой гнойник в брюшной полости, осложнение острого
аппендицита. Возникает до операции как результат нагноения аппендикулярного
инфильтрата, а также может формироваться в послеоперационном периоде. Частота
развития 1-3%. Первоначально образуется аппендикулярный инфильтрат, который под
влиянием лечения рассасывается или же абсцедирует.

Причины
абсцесса

Абсцесс вызывается
совместно кокками, неклостридиальной анаэробной флорой и кишечной палочкой.

Несвоевременная
диагностика острого процесса, позднее обращение за помощью способствуют
развитию заболевания.

Причины в
послеоперационном периоде
:

  •  дефекты хирургической техники,
  •  снижение иммунологической защиты организма,
  •  нечувствительность микроорганизмов к применяемым
    антибиотикам.

Инфильтрат
формируется на 2-3 день вследствие фибринозного выпота и образования спаек
между большим сальником, червеобразным отростком, петлями кишечника. После
консервативного лечения воспалительный процесс в аппендиксе затухает. Если же
происходит деструкция отростка, то инфекция выходит за его пределы и образуется
абсцесс. Абсцедирование совершается по прошествии 5-6 суток.

В зависимости от локализации
отростка аппендикулярный абсцесс может располагаться в подвздошной ямке справа или
в области таза.

Вторичные гнойники
в послеоперационном периоде связаны с распространением гноеродной инфекции по
лимфатическим путям.

Симптомы

  1. Ухудшение
    общего состояния: озноб, недомогание, разбитость, потливость, ухудшение
    аппетита.
  2. Явления
    интоксикации, тахикардия.
  3. Диспепсические
    явления: рвота, нарушение стула, вздутие живота.
  4. Язык
    обложен налетом.
  5. Высокая
    температура: особенно высокие показатели в вечернее время.
  6. Постоянные
    боли в животе (правая подвздошная область) пульсирующего характера. Усиливаются
    при тряской езде, ходьбе, кашле.
  7. Брюшная
    стенка напряжена, болезненна в месте расположения абсцесса, отстает при
    дыхании. Определяется симптом Щеткина-Блюмберга. Пальпируется неподвижный инфильтрат
    (опухолевидное образование, неподвижное болезненное), иногда флюктуация.
  8. При
    расположении патологического очага среди петель кишечника возможны проявления
    кишечной непроходимости (рвота, боли схваткообразного характера, вздутие живота).
  9. При
    тазовой локализации: боль и вздутие отмечается внизу живота, учащенные позывы к
    мочеиспусканию, слизь из прямой кишки, боли при дефекации.
  10. При
    близости абсцесса к брюшной стенке: локальное покраснение кожи и отечность.
  11. Прорыв
    абсцесса в кишечник: улучшение состояния, уменьшение болей, падение
    температуры, жидкий стул с огромным количеством зловонного гноя.
  12. Вскрытие
    абсцесса в полость брюшины: развитие перитонита, образование вторичных гнойных
    очагов, лихорадка, тахикардия, нарастание явлений интоксикации.

Специальные
методы диагностики

  1. Ректальное
    исследование позволяет определить болезненное выпячивание, нередко флюктуацию.
    Если абсцесс расположен высоко, то характерных признаков можно не выявить.
  2. Проводится
    также в ряде случаев вагинальное исследование, выявляемое болезненность, а
    иногда и само образование.
  3. В
    лейкоцитарной формуле лейкоцитоз и сдвиг влево. Увеличение СОЭ.
  4. Рентгенологическое
    исследование: не выявляет абсолютных признаков инфильтрата или абсцесса. В
    вертикальном положении возможно обнаружение в подвздошной области гомогенного
    затемнения с небольшим смещением к средней линии кишечных петель. В запущенных
    ситуациях в области абсцесса виден уровень жидкости. При кишечной
    непроходимости – жидкость в кишечных петлях.
  5. При
    помощи УЗИ можно установить точную локализацию абсцесса и его размеры.

Осложнения
аппендикулярного абсцесса

  •  тромбоз, тромбофлебит вен таза,
  •  сепсис,
  •  перфорация в тонкую и слепую кишку с последующим
    формированием фистул,
  •  разлитой гнойный перитонит,
  •  отграниченные формы перитонита вследствие
    микроперфорации абсцесса,
  •  перфорация в мочевой пузырь, что приводит к
    восходящему инфицированию мочевых путей, а также уросепсису,
  •  непроходимость кишечника.

Лечение


Стадия
аппендикулярного инфильтрата

Лечение
консервативное. Операция противопоказана.

  •  Постельный режим.
  •  Холод на живот первые 3 дня.
  •  Щадящая диета.
  •  Антибиотикотерапия.
  •  Наркотики и слабительные препараты не назначают.
  •  Иногда паранефральные новокаиновые блокады для
    рассасывания инфильтрата.

После полного
рассасывания проводят аппендэктомию в плановом порядке спустя 1-2 месяца.

Сформировавшийся
аппендикулярный абсцесс

Обязательно хирургическое лечение: вскрытие гнойника, его
промывание и дренирование. В некоторых случаях под контролем УЗИ проводят
чрескожное дренирование под местной анестезией.

Классическим
доступом является правосторонний внебрюшинный. При тазовом расположении абсцесс
вскрывают через прямую кишку, у женщин доступом
служит задний свод влагалища. Гной удаляют, полость промывают антисептиками, а
затем устанавливают дренажные трубки. Предпочтительно удаление слепого
отростка, однако, если существует риск повреждения воспаленной кишечной стенки
и распространения гноя в полость брюшины, то его оставляют.

Послеоперационный
период:

  •  Тщательный уход за дренажами: промывание, удаление
    содержимого.
  •  Антибиотикотерапия: метронидазол с
    аминогликозидами.
  •  Дезинтоксикационная терапия.
  •  Общеукрепляющие средства.

Дренажи оставляют, пока есть гнойное отделяемое. После этого дренажную
трубку извлекают, а рана заживает. Если аппендэктомия не была проведена, то
плановая операция показана спустя 2 месяца.

Прогноз и профилактика

Прогноз в случае аппендикулярного абсцесса серьезный. Результат зависит
от адекватности и своевременности начала терапии.

Профилактика абсцесса заключается в своевременной диагностике острого
аппендицита и проведении операции в первые 2 дня.

Ещё по теме Хирургия


Киста копчика. Симптомы и лечение

Киста копчика. Симптомы и лечение - Хирургия
Киста копчика или иначе ЭКХ (эпителиальный копчиковый ход). Суть заболевания заключена в том, что при ЭКХ строго по средней ягодичной линии на расстоянии от двух до девяти сантиметров от края ануса есть хотя бы одно отверстие. Но, как правило, их всегда бывает больше одного. Эти отверстия ЭКХ...

Тромбоз нижних конечностей

Тромбоз нижних конечностей - Хирургия
Тромбоз конечностей является образованием сгустков крови в просвете сосудов, в данном случае, в нижних конечностях. В медицине различают артериальный и венозный тромбозы. Тромбоз поверхностных вен нижних конечностей – это тромбофлебит, тромбоз глубоких вен конечностей – флеботромбоз. Причины...

Тромбофлебит поверхностных вен

Тромбофлебит поверхностных вен - Хирургия
Это легко протекающая болезнь, вызванная образованием и воспалением небольших тромбов в поверхностных, расположенных сразу под кожей венах. Чаще всего встречается в районе нижних конечностей. Тромбофлебит вен встречается как в венах правильного строения, так и в варикозно измененных венах. Иногда...

Неотложная хирургия органов брюшной полости

Неотложная хирургия органов брюшной полости - Хирургия
Неотложная хирургия брюшной полости является одним из наиболее актуальных, ответственных и сложных направлений в хирургии. Пациенты с так называемым «острым животом» – основной контингент поступающих в стационар по экстренным показаниям. Неотложные операции с обязательным вскрытием брюшной полости...


Как лечить цирроз печени

Как лечить цирроз печени - Хирургия
Цирроз печени может быть серьезным и опасным для жизни, особенно если вы будете продолжать употреблять алкоголь. Хорошей новостью является то, что при правильной диете, медикаментозном лечении и отказе от алкоголя вы можете существенно замедлить скорость прогрессирования поражения печени. Как...

Информация, приведенная в данном разделе, предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов и не должна использоваться для самолечения. Информация приведена для ознакомления и не может рассматриваться в качестве официальной.