Экстрагенитальная патология у беременных и рожениц

Экстрагенитальная патология у беременных и рожениц - Хирургия

Индекс здоровья у беременных и рожениц сегодня не отличается высокими показателями. Вынашивание плода без осложнений: экстрагенитальных заболеваний и токсикозов беременных, присуща не более чем сорока процентам женщин от общего количества беременных. Более того, если учесть, что поздний токсикоз беременности в шестидесяти-семидесяти процентах случаев обуславливает хроническая или скрытая экстрагенитальная патология, можно говорить только о 20% ничем не осложненных случаев.

Если же принять во внимание, что экстрагенитальная патология у беременных приводит к угрозе выкидыша, акушерское ведение беременных и рожениц с ЭП, является особенно актуальным. Вместе с тем, число женщин, желающих родить ребенка, но подверженных экстрагенитальным патологиям, постоянно растет.

Современный подход рассматривает беременность как одно из экстремальных состояний организма. Функционирование большинства систем и органов женского организма во время ее протекания происходит на грани патологии. Причем периодически наступают «критические сроки», во время которых может легко наступить срыв в функционировании, декомпенсация тех или иных органов и систем. Подавляющее большинство заболеваний во время беременности прогрессирует, а состояние будущей роженицы ухудшается.

Связано это, в первую очередь, с тем, что перестраивается иммунная реактивность женского организма, а так как плод оценивается им как чужеродный элемент, иммунная реактивность находится в депрессии для того, чтобы избежать отторжения. Особенно благодатную почву для прогрессирования во время беременности получают такие болезни, как:

  • Митральный стеноз.
  • Пиелонефрит.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Ревматоидные пороки.

Во-вторых, во время вынашивания плода резко изменяется нейро-эндокринная регуляция, а это приводит к осложнению протекания:

  • гипертонической болезни,
  • сахарного диабета,
  • Заболеваний надпочечников и щитовидной железы.

В-третьих, физиологические изменения в сердечно-сосудистой системе, происходящие во время протекания беременности, приводят к ухудшению течения ее заболеваний, если до беременности они находились в стадии неустойчивой компенсации. Кроме того, они могут привести к ложной диагностике.

Несмотря на все, выше приведенные факторы, экстрагенитальная патология у беременных и рожениц не всегда является препятствием для рождения ребенка. Многие, потенциально опасные здоровью беременных и рожениц болезни, поддаются лечению.

Беременность и артериальная гипертензия. Гипертонический криз, приводящий к резкому ухудшению самочувствия, настойчивая гиперрефлексия, являются показателями к экстренной и необходимой госпитализации беременной в акушерский стационар. Амбулаторное же лечение будущих рожениц, подверженных негестационной артериальной гипертензии заключается, в первую очередь, в нормализации психологического состояния женщины (заболевание имеет психосоматическую природу). Это:

  • Физиологический сон.
  • Длительные успокаивающие прогулки на свежем (желательно, лесном) воздухе.
  • Растительные средства, обладающие седативными свойствами (пустырник, валериана).
  • Успокаивающие беседы с родными и близкими, стимулирующие установление оптимального психологического климата.
  • Лечебное питание: ограничение пятью граммами поваренной соли в сутки, стол №5 согласно Певзнеру, увеличение потребления овощей и фруктов.

Кроме того, применяется медикаментозная терапия, целью которой является стабилизация артериального давления без резких его скачков и колебаний.


Беременность и пороки сердца. Пролонгирование беременности у женщин с пороками сердца зависит от вида пороков. Но, в любом случае, врач обязан провести с беременной беседу, в ходе которой должен проинформировать ее о возможных последствиях продолжения вынашивания плода. Кроме того, в случае абсолютных противопоказаний к беременности, обсудить с женщиной возможные формы контрацепции (если беременность только планируется).

Врожденные пороки сердца у беременных и рожениц:

  • незначительным стенозом или клапанной недостаточностью,
  • незначительным шунтированием слева направо крови,
  • корригированным дефектом междужелудочковой перегородки и боталлова протока,
  • некорригированным неосложненным дефектом междужелудочковой перегородки,

являются противопоказаниями с минимальным риском и не считаются препятствием для пролонгирования беременности.

Средний уровень риска и возможности продолжения беременности имеет такая экстрагенитальная патология, как:

  • умеренные стеноз и митральная недостаточность,
  • дефект междужелудочковой перегородки с шунтированием крови до пятидесяти процентов,
  • приобретенные, но прооперированные пороки сердца.

Абсолютные противопоказания к беременности вызывают:

  • декомпенсация любого (врожденного или приобретенного) порока сердца с развитием сердечной недостаточности третьего или четвертого класса (когда сердцебиение и одышка проявляются даже при минимальных физических нагрузках),
  • выраженный цирроз,
  • легочная гипертензия.

Однако врач, во избежание ошибок диагноза, не должен забывать и о том, что порой даже нормально протекающая беременность может породить ложную симуляцию сердечной недостаточности.

Беременность и ревматизм. Прогноз и возможность беременности при ревматизме напрямую зависят от стадии, в которой находится болезнь и активности процесса, а также отсутствия или наличия пороков сердца, сопутствующих болезни, и степени их компенсации. Ревматизм в неактивной форме (ревматизм в анамнезе) препятствием к протеканию беременности не является. Но требует проведения курса противорецидивной терапии во время вынашивания плода и сразу, непосредственно, после родов.

Активный ревмокардит относится к абсолютным противопоказаниям беременности, так как может привести к летальному исходу, даже, если порок не будет сформирован.

Ещё по теме Хирургия


Абсцесс таза

Абсцесс таза - Хирургия
Такое заболевание, как абсцесс малого таза, встречается как у всех людей в независимости от пола. Но если у мужчин он чаще всего локализуется между прямой кишкой и мочевым пузырем, то у женщин – в дугласовом пространстве (между задним сводом влагалища, маткой и прямой кишкой). Причинами...

Лечение гематомы на лице

Лечение гематомы на лице - Хирургия
Гематомы на лице – это достаточно частое явление. Гематомой называется скопление крови в какой-либо части лица, ограниченное в объеме. Такое повреждение порой именуют кровяной опухолью. Перед образованием гематомы, например, после удара, происходит кровоизлияние, возникает которое в большинстве...

Спинальная анестезия лидокаином

Спинальная анестезия лидокаином - Хирургия
Спинальная анестезия — это вид обезболивания, во время которого в спинномозговую жидкость вводится блокирующий агент. Этот вид анестезии относится к числу местного обезболивающего, а чтобы пациент был в бессознательном состоянии, применяют снотворное. Лидокаин — препарат группы амидов. Среди...

Врожденная хирургическая патология новорожденных

Врожденная хирургическая патология новорожденных - Хирургия
Для лучшего восприятия сказанного ниже, для начала мы хотим описать вам сроки хирургического вмешательства, проводимые в перинатальном центре при рождении детей с врожденной патологией: Прошли первые часы после рождения – если у ребенка гастрошизис; Не более двух суток – если у ребенка...


Серозный бурсит: лечение

Серозный бурсит: лечение - Хирургия
Воспаление суставной сумки, когда происходит в ее полости накопление воспалительного экссудата, называется бурситом. Бурситы по характеру экссудата могут быть серозными, гнойными либо геморрагическими. В начале развития острого бурсита происходит в полости сумки скопление серозного экссудата (это...

Информация, приведенная в данном разделе, предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов и не должна использоваться для самолечения. Информация приведена для ознакомления и не может рассматриваться в качестве официальной.