Экстрагенитальная патология у беременных и рожениц

Экстрагенитальная патология у беременных и рожениц - Хирургия

Индекс здоровья у беременных и рожениц сегодня не отличается высокими показателями. Вынашивание плода без осложнений: экстрагенитальных заболеваний и токсикозов беременных, присуща не более чем сорока процентам женщин от общего количества беременных. Более того, если учесть, что поздний токсикоз беременности в шестидесяти-семидесяти процентах случаев обуславливает хроническая или скрытая экстрагенитальная патология, можно говорить только о 20% ничем не осложненных случаев.

Если же принять во внимание, что экстрагенитальная патология у беременных приводит к угрозе выкидыша, акушерское ведение беременных и рожениц с ЭП, является особенно актуальным. Вместе с тем, число женщин, желающих родить ребенка, но подверженных экстрагенитальным патологиям, постоянно растет.

Современный подход рассматривает беременность как одно из экстремальных состояний организма. Функционирование большинства систем и органов женского организма во время ее протекания происходит на грани патологии. Причем периодически наступают «критические сроки», во время которых может легко наступить срыв в функционировании, декомпенсация тех или иных органов и систем. Подавляющее большинство заболеваний во время беременности прогрессирует, а состояние будущей роженицы ухудшается.

Связано это, в первую очередь, с тем, что перестраивается иммунная реактивность женского организма, а так как плод оценивается им как чужеродный элемент, иммунная реактивность находится в депрессии для того, чтобы избежать отторжения. Особенно благодатную почву для прогрессирования во время беременности получают такие болезни, как:

  • Митральный стеноз.
  • Пиелонефрит.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Ревматоидные пороки.

Во-вторых, во время вынашивания плода резко изменяется нейро-эндокринная регуляция, а это приводит к осложнению протекания:

  • гипертонической болезни,
  • сахарного диабета,
  • Заболеваний надпочечников и щитовидной железы.

В-третьих, физиологические изменения в сердечно-сосудистой системе, происходящие во время протекания беременности, приводят к ухудшению течения ее заболеваний, если до беременности они находились в стадии неустойчивой компенсации. Кроме того, они могут привести к ложной диагностике.

Несмотря на все, выше приведенные факторы, экстрагенитальная патология у беременных и рожениц не всегда является препятствием для рождения ребенка. Многие, потенциально опасные здоровью беременных и рожениц болезни, поддаются лечению.

Беременность и артериальная гипертензия. Гипертонический криз, приводящий к резкому ухудшению самочувствия, настойчивая гиперрефлексия, являются показателями к экстренной и необходимой госпитализации беременной в акушерский стационар. Амбулаторное же лечение будущих рожениц, подверженных негестационной артериальной гипертензии заключается, в первую очередь, в нормализации психологического состояния женщины (заболевание имеет психосоматическую природу). Это:

  • Физиологический сон.
  • Длительные успокаивающие прогулки на свежем (желательно, лесном) воздухе.
  • Растительные средства, обладающие седативными свойствами (пустырник, валериана).
  • Успокаивающие беседы с родными и близкими, стимулирующие установление оптимального психологического климата.
  • Лечебное питание: ограничение пятью граммами поваренной соли в сутки, стол №5 согласно Певзнеру, увеличение потребления овощей и фруктов.

Кроме того, применяется медикаментозная терапия, целью которой является стабилизация артериального давления без резких его скачков и колебаний.


Беременность и пороки сердца. Пролонгирование беременности у женщин с пороками сердца зависит от вида пороков. Но, в любом случае, врач обязан провести с беременной беседу, в ходе которой должен проинформировать ее о возможных последствиях продолжения вынашивания плода. Кроме того, в случае абсолютных противопоказаний к беременности, обсудить с женщиной возможные формы контрацепции (если беременность только планируется).

Врожденные пороки сердца у беременных и рожениц:

  • незначительным стенозом или клапанной недостаточностью,
  • незначительным шунтированием слева направо крови,
  • корригированным дефектом междужелудочковой перегородки и боталлова протока,
  • некорригированным неосложненным дефектом междужелудочковой перегородки,

являются противопоказаниями с минимальным риском и не считаются препятствием для пролонгирования беременности.

Средний уровень риска и возможности продолжения беременности имеет такая экстрагенитальная патология, как:

  • умеренные стеноз и митральная недостаточность,
  • дефект междужелудочковой перегородки с шунтированием крови до пятидесяти процентов,
  • приобретенные, но прооперированные пороки сердца.

Абсолютные противопоказания к беременности вызывают:

  • декомпенсация любого (врожденного или приобретенного) порока сердца с развитием сердечной недостаточности третьего или четвертого класса (когда сердцебиение и одышка проявляются даже при минимальных физических нагрузках),
  • выраженный цирроз,
  • легочная гипертензия.

Однако врач, во избежание ошибок диагноза, не должен забывать и о том, что порой даже нормально протекающая беременность может породить ложную симуляцию сердечной недостаточности.

Беременность и ревматизм. Прогноз и возможность беременности при ревматизме напрямую зависят от стадии, в которой находится болезнь и активности процесса, а также отсутствия или наличия пороков сердца, сопутствующих болезни, и степени их компенсации. Ревматизм в неактивной форме (ревматизм в анамнезе) препятствием к протеканию беременности не является. Но требует проведения курса противорецидивной терапии во время вынашивания плода и сразу, непосредственно, после родов.

Активный ревмокардит относится к абсолютным противопоказаниям беременности, так как может привести к летальному исходу, даже, если порок не будет сформирован.

Ещё по теме Хирургия


Хирургия перитонита, абдоминальный сепсис

Хирургия перитонита, абдоминальный сепсис - Хирургия
Перитонит, или острое воспаление брюшной полости, часто встречающееся явление у многих больных с патологиями желудочно-кишечного тракта. Перитонит, это одно из наиболее тяжелых осложнений заболеваний или повреждений брюшной полости, сопровождающееся нарушением функционирования всех систем...

Консервативное лечение пилородуоденального стеноза

Консервативное лечение пилородуоденального стеноза - Хирургия
Начальный отдел двенадцатиперстной кишки в медицине принято называть пилорическим отделом. У людей, страдающих язвенной болезнью, очень часто наблюдается сужение пилорического отдела. Одной из основных причин развития этой патологии является язва двенадцатиперстной кишки, припелорические язвы и...

История болезни: рак щитовидной железы

История болезни: рак щитовидной железы - Хирургия
Эту болезнь можно назвать бедой нашего времени. В последние годы заболеваемость раком щитовидки значительно возросла, причем все чаще она проявляется у лиц моложе 30 лет. Итак, история болезни: рак щитовидной железы – тема разговора на сегодня. Виды рака щитовидной железы Эта болезнь делится на две...

Задняя медианная грыжа в межпозвонковом диске

Задняя медианная грыжа в межпозвонковом диске - Хирургия
Межпозвонковая грыжа –  это явление довольно неприятное, приносящее массу проблем человеку. А одним из наиболее неприятных вариантов такого диагноза является именно задняя медианная грыжа, расположенная в межпозвонковом диске. Рассмотрим, что это за недуг, как его нужно лечить и причины ее...


Тромбоз нижних конечностей

Тромбоз нижних конечностей - Хирургия
Тромбоз конечностей является образованием сгустков крови в просвете сосудов, в данном случае, в нижних конечностях. В медицине различают артериальный и венозный тромбозы. Тромбоз поверхностных вен нижних конечностей – это тромбофлебит, тромбоз глубоких вен конечностей – флеботромбоз. Причины...

Информация, приведенная в данном разделе, предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов и не должна использоваться для самолечения. Информация приведена для ознакомления и не может рассматриваться в качестве официальной.