Хроническая механическая желтуха

Хроническая механическая желтуха - Онкология

 

Механическая (подпочечная) желтуха развивается вследствие препятствия току желчи в двенадцатиперстную кишку.  Причинами этого являются: рак железы поджелудочной, печени, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки; обтюрация общего желчного или печеночного протока; хроническое воспаление поджелудочной железы, послеоперационное сужение желчного протока, лимфогранулематоз, гипоплазия желчных путей.

 

Хроническая механическая желтуха характеризуется повышенным содержанием в крови билирубина. Степень  выделения уробилиновых тел с мочой и калом значительно понижена или отсутствует, выявляется билирубинурия.

Появляение холедохолитиаза.

Самая частая причина хронической желтухи (20-30%) – холедохолитиаз.

При закупорке желчных протоков камнем появление желтухи сопровождается болевым приступом, а во время опухоли протока проявления боли не влияют на степень интенсивности желтухи.

Как правило, при закупорке камнем, развитие желтухи происходит в течение суток после появления боли и озноба. Данная временная зависимость имеет огромное диагностическое значение. По характеру боль представляет собой типичные колики, которые локализуются в правом подреберье и «отдают» в правую  руку или лопатку, хотя известны примеры, когда боль имела локальный характер и в отдельных случаях напоминала приступ стенокардии.

Как правило, для камней желчного протока характерно проявление следующих симптомов: лихорадка, боль, желтуха. В 50%-х случаев наблюдается кожный зуд. В отличие же от опухоли,  закупорка камнем в меньшинстве своем бывает полной, а потому реакция на билирубин в моче может быть попеременно положительной либо  отрицательной. При длительной закупорке камнем уровень билирубина практически никогда не превышает 170 мк моль/л.

Схожую клиническую картину с камнями желчного протока общего характера можно наблюдать и с камнями печеночного протока. Во время закупорки крупной ветви печеночного протока нередко возможна механическая желтуха, она менее интенсивная ввиду неполноты закупорки.


Клинической особенностью в данном случае считается появление водянки желчного пузыря, но уже без проявления желтухи.

Камни большого сосочка дуоденального сопровождаются полной либо частичной обтурацией желчных путей и механической желтухой.

Для локализации конкрементов в некоторых отделах системы желчевыделительного действия решающий вес имеет визуализация желчного дерева при помощи УЗИ кожной холангиографии и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

Хроническая механическая желтуха.

Механическая хроническая желтуха часто является проявлением инфекционного холангита, индуративного панкреатита и стеноза сфинктера ампулы, которые в свою очередь часто осложняют холедохолитиаз, что приводит к рубцовому сужению большого дуоденального сосочка.

Хроническая желтуха нередко является проявлением рубцовой структуры внепеченочных желчных протоков. Как правило, она возникает после операции вследствие ранения стенок протока на ограниченном участке либо за счет их частичного иссечения.

Довольно редким проявлением хронического воспаления протоков желчных, нарушающих их проходимость, является локальный и диффузный стенозирующий холангит. Холангит является причиной врожденной атрезии печеночных протоков желчных и сопровождается билиарным циррозом печени,  перивисцеритом и механической желтухой. Для подтверждения диагноза необходимо провести дуоденоскопию с последующей холангиографией.

Причины появления желтухи.

Среди причин механической желтухи значительное место занимают опухоли гепатопанкреатодуоденальной зоны, которые приводят к желтухе подпечечников в 55-75 % случаев.

Развитие рака желчных путей часто происходит без боли, изредка боль может быть приступообразной, чаще ноющей с умеренной интенсивностью. При проведении дифференциальной диагностики значительную роль отводят увеличению желчного пузыря, хотя этот признак и не является абсолютным.  Чаще всего (в 85 % случаев) обнаруживается положительная реакция на симптом Курвуазье, что свидетельствует о раке поджелудочной железы и большого дуоденального сосочка. Немаловажное значение придается исследованиям испражнений больного. Так, печеночная колика и окрашенный стул характерны для подпеченочной желтухи, в то время как ахоличный стул и желтуха, начинающаяся без боли, являются симптомами опухоли.

Протекание раковых заболеваний большого дуоденального сосочка зачастую происходит вкупе с повышением температуры тела. Кроме того, очень часто наблюдается наличие крови в кале и дегтеобразный стул.

Во время первичного рака печени, рака головки поджелудочной железы, метастазировании, рака различных отделов желудочно-кишечного тракта, происходит сдавливание желчных протоков. Также источником метастазов главным образом являются опухоли.

 Как правило, протекание рака головки поджелудочной железы сопровождается желтухой в 80% случаев. Увеличение желчного пузыря с полным либо частичным закрытием общего желчного протока характерна для рака поджелудочной железы. Выявить патологию помогает рентгенологическое исследование, а также УЗИ поджелудочной железы.

Диагностическая программа.

При проведении диагностики желтухи, как правило, несколько стадий:

  1. Установление механического характера желтухи.
  2. Выявление места абтурации и ее непосредственных причин.

В  диагностике печеночной и механической  желтухи УЗИ играет роль отсеивающего средства и проводится в первую очередь дабы определить  патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, таких как: опухоли желудка, двенадцатиперстной кишки, деформация желудка, варикозное расширение вен пищевода.

В настоящее время одним из наиболее эффективных эндоскопических методов исследования желчно-панкреатической области является эндоскопическая ультрасонография. Данное исследование является одним из самых точных методов визуализации желчных пробок и конкрементов  в протоках. Однако необходимое оборудование является дорогим и хрупким, а само исследование требует значительных затрат времени.

Ещё по теме Онкология


Лечение нефробластомы у детей

Лечение нефробластомы у детей - Онкология
Лечение нефробластомы у детей комплексное. Хирургическое лечение нефробластомы включает трансперитонеальную нефрэктомию, лучевое лечение – предоперационное и послеоперационное облучение области опухоли, химиотерапию проводят перед операцией и после нее. Выбирая метод лечения нефробластомы у детей,...

Опухоли гипофиза

Опухоли гипофиза - Онкология
Гипофиз является одним из важнейших эндокринных органов человека. Синтезируемые им гормоны регулируют деятельность практически всех эндокринных желез и способны на значительные системные эффекты. Опухоли передней доли гипофиза В передней доле гипофиза синтезируются соматотропный,...

Ворсистая опухоль в мочевом пузыре

Ворсистая опухоль в мочевом пузыре - Онкология
В мочевом пузыре могут развиваться как доброкачественные опухоли – папилломы, так и опасные злокачественные. Они диагностируются как инфильтрирующий или папиллярный рак. Мягкая ворсистая опухоль на ножке, состоящая из ворсинок, называется папилломой. Её необходимо обязательно удалять, так как она...

Герминома

Герминома - Онкология
Описание Герминома – редкий вид опухоли, формируется во внутриутробном периоде. Опухоль возникает при нарушении формирования тканей зародыша. Проявляется болезнь в возрасте 12 лет. В редких случаях опухоль диагностируют к 30 годам. Герминома поражает внутренние половые органы и центральную нервную...


Применение гомеопатии в онкологии

Применение гомеопатии в онкологии - Онкология
Согласно мнения большинства исследователей и клиницистов, применение гомеопатии в онкологии сегодня является оправданно востребованным. Обычные методы лечения находятся на грани своих возможностей из-за своей крайней токсичности и агрессивности. Гомеопатия, в свою очередь, дает возможность победить...

Информация, приведенная в данном разделе, предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов и не должна использоваться для самолечения. Информация приведена для ознакомления и не может рассматриваться в качестве официальной.