История болезни: рак щитовидной железы

История болезни: рак щитовидной железы - Хирургия

Эту болезнь можно назвать бедой нашего времени. В последние годы заболеваемость раком щитовидки значительно возросла, причем все чаще она проявляется у лиц моложе 30 лет. Итак, история болезни: рак щитовидной железы – тема разговора на сегодня.

Виды рака щитовидной железы

Эта болезнь делится на две группы в зависимости от того, берет ли она свое начало из фолликулярного эпителия или из парафолликулярных клеток. В последнем случае (при медуллярном раке щитовидной железы) имеется ряд характерных физиологических и клинических особенностей, требующих особого внимания и срочного врачебного вмешательства.

Клиническое течение трех различных гистологических типов рака различается. Самый редко встречающийся вид рака – анапластический рак. Он всегда очень злокачественный и устойчив к облучению, затрагивает обычно лиц пожилого возраста. Смерть больного наступает быстро вследствие местного роста опухоли. Второй тип рака – фолликулярный рак. Он встречается нечасто и с гистологической стороны напоминает нормальную тиреоидную ткань. Он рано начинает метастазировать гематогенным путем, и у больных могут быть метастазы уже при первом обращении к врачу. Чаще всего метастазы возникают в легких и костях. Третий и наиболее частый вид рака – опухолипапиллярный рак. У него есть бимодальное возрастное распределение – появляется на втором-третьем десятилетии и затем в старости. Такие опухоли медленно растут и метастазируют чаще всего в региональные лимфатические узлы. В любое время может произойти обострение заболевания.

Признаки рака щитовидной железы

Подозрение на рак может возникнуть при свежем росте тиреоидного узла, особенно если он не сопровождается размягчением ткани и переменами в голосе. Специального внимания требуют те больные, в прошлом у которых имелись сведения о подверганию облучению головы, верхнего средостения или шеи, поскольку такой процесс сопряжен с высокой частотой патологии щитовидной железы в будущем. История болезни каждого пациента проверяется, и если имелись облучения в детстве, данному пациенту оказывается особое внимание. Примерно у 20% таких лиц развиваются узлы в щитовидной железе. До их появления может пройти много лет (30 и более).

Опытный специалист может диагностировать рак железы, просто пропальпировав ее. Узел, который окружен нормальной тиреоидной тканью, должен вызывать большее подозрение на опухоль, чем каждый из нескольких пальпируемых узлов. Последний может быть частью диффузного процесса, на манер простого зоба. Кроме того, обычно рак отличается плотной консистенцией без размягчений. Возраст и пол пациента также имеют важное значение для распознавания рака щитовидной железы. У женщин чаще встречаются доброкачественные узлы, чем у мужчин. Это менее характерно для злокачественных новообразований, вот почему узловые образования у мужчин опаснее, чем у женщин.

Ведение больного и проводимые процедуры

Врач сразу же должен принять решение, стоит ли продолжать наблюдение за больным путем введения ему супрессивных доз тиреоидных гормонов или отказаться от этого. Гормоны могут уменьшить или вовсе излечить подозрительные узлы (это, правда, редко случается). Можно еще подождать результатов пункционной биопсии или провести открытую биопсию и тиреоидэктомию. Обычно врачи избирают последний подход.


Особенно актуально проведение правильного набора процедур для лиц, перенесших в прошлом облучение щитовидной железы или те, у кого имеется один или несколько пальпируемых узлов. В зоне особого внимания находятся мужчины молодого возраста и женщины с солитарными узлами, особенно плотными, не содержащими размягченных участков и в скором темпе увеличивающимися в размере. В некоторых случаях рекомендуется аспирация или инцизионнопункционная биопсия. Первая процедура проводится просто и не дает осложнений. Она дает оптимальные результаты там, где есть возможность гистопатологического исследования полученных проб. Не смотря на возможные ложные положительные и отрицательные результаты, методика эта уменьшает число больных, подвергающихся операции.

Лечение рака щитовидной железы

Хирургическое вмешательство при раке щитовидной железы всегда должно быть выполнено опытным в данной области хирургом. Чтобы облегчить проводимую операцию и уменьшить риск диссеминирования опухоли, за несколько недель до операции больному должна быть назначена супрессивная терапия левотироксином. Если же у больного до операции был не установлен окончательный диагноз (например, не проводилась биопсия), подозрительное образование должно быть удалено вместе с обширным участком окружающей ткани.

Относительно вида вмешательства при обнаружении болезни щитовидной железы мнения медиков расходятся. Некоторые специалисты рекомендуют проводить ипсилатеральную лобэктомию, удалять перешеек и, возможно, проводить частичную контралатеральную лобэктомию. Хотя и велика частота осложнений, все же многие врачи предпочитают производить тотальную тиреоидэктомию.

Регионарные лимфатические узлы исследуются и удаляются, но проводить радикальное удаление шейных тканей не обязательно. Если рак был обнаружен не при срочной биопсии (при исследовании замороженного среза), а при планомерном изучении срезов, то проводится повторная операция по удалению оставшейся тиреоидной ткани.

Больные исследуются повторно примерно через полгода после операции, а потом обследования повторяются не реже, чем два раза в год. Во время обследования пальпируется шея, чтобы выявить рецидив или появление метастаз, которые могут быть удалены хирургически. Берутся пробы крови, чтобы определить тиреоглобулин, так как его повышенная концентрация у больного указывает на наличие метастазов.

Послеоперационный период

При первом обследовании, спустя полгода после операции, проводится сканирование всего туловища. Больных, у которых не было метастазов при предыдущем сканировании, не подвергают повторному облучению. Оно проводится лишь через 1 год после удаления опухоли.

Адаптивная послеоперационная программа включает почти тотальную тиреоидэктомию, супрессивную терапию и разрушение метастазов радиойодом. Это может значительно уменьшить частоту рецидивов и продлить жизнь больному с папиллярным раком щитовидной железы. Пациенты с фолликулярным раком подвергаются лечению так же (если не более) интенсивно и радикально, хотя результаты бывают менее благоприятными. При анапластическом раке применимы в основном паллиативные меры – большинство подобных больных погибают в течение полугода после постановки диагноза.

4

Ещё по теме Хирургия


Операции на поджелудочной железе

Операции на поджелудочной железе - Хирургия
Поджелудочная железа представляет собой железу пищеварительной системы, несущую экзокринную и эндокринную функцию. Она расположена за брюшиной на уровне 1-2 поясничных позвонков и имеет вид суживающегося тяжа, в котором различаются три отдела – головка, тело и хвост. Головка представляет собой...

Неотложная хирургия органов брюшной полости

Неотложная хирургия органов брюшной полости - Хирургия
Неотложная хирургия брюшной полости является одним из наиболее актуальных, ответственных и сложных направлений в хирургии. Пациенты с так называемым «острым животом» – основной контингент поступающих в стационар по экстренным показаниям. Неотложные операции с обязательным вскрытием брюшной полости...

Детская челюстно-лицевая хирургия

Детская челюстно-лицевая хирургия - Хирургия
Случаи челюстно-лицевых патологий достаточно распространены у детей и взрослых. Вопросами травматологиии восстановительной хирургии были озадачены многие ведущие хирурги-стоматологи еще с советских времен. На протяжении многих десятилетий велась активная работа по улучшению методик, применяемых в...

Трофическая язва: методы лечения

Трофическая язва: методы лечения - Хирургия
Трофическая язва – это сложное заболевание, которое требует обязательного лечения. Для трофической язвы характерно рецидивирующее длительное течение. В отсутствие необходимой терапии основного заболевания, а также при сохранении в тканях голени венозного язва образуется вновь и вновь. Оптимальная...


Хирургическое лечение храпа

Хирургическое лечение храпа - Хирургия
По официальной статистике, предоставленной Всемирной Организацией Здравоохранения около 35% взрослого населения страдают от храпа, а на седьмом десятке жизни храпят все 60%. Храп представляет собой звуковой феномен, вызванный биением друг о друга мягких структур глотки во время прохождения струи...

Информация, приведенная в данном разделе, предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов и не должна использоваться для самолечения. Информация приведена для ознакомления и не может рассматриваться в качестве официальной.