Медикаментозное лечение глаукомы

Медикаментозное лечение глаукомы - Глазные болезни

На сегодняшний день медикаментозное лечение глаукомы осуществляют по трем главным направлениям:

  1. офтальмогипотензивное лечение (общее и местное) с целью улучшения давления внутри глаз;
  2. лечение, способствующее улучшению кровообращения внутренних частей глаза, а также интраокулярной части зрительных нервов;
  3. лечение, направленное на улучшение метаболизма в районе тканей глаза для влияния на процессы дистрофии, которые характерны для глаукомы.

Лечение медикаментами.

В случае подбора лекарственных средств местного гипотензивного действия с целью терапии больных первичной глаукомой нужно учесть в обязательном порядке такие обстоятельства. Давление внутри глаз обычно понижается в результате однократной инстилляции. На этом базируется осуществление медикаментозной пробы до систематического назначения самого препарата. В случае дальнейших инсталляций постоянно повторяется гипотензивный эффект. Но гипотензивное воздействие препарата может проявляться не сразу: сперва оно выражено слабо и возрастает в дальнейшие дни терапии. Гипотензивное действие при длящемся использовании снижается до полнейшей резистентности к этому препарату. В связи с этим при продолжительной терапии больного глаукомой целесообразной является замена препарата другим. Часто присутствует резистентность к препарату изначально (этот препарат не способствует снижению давления внутри глаза), потому его назначение является нецелесообразным. Изредка в результате инстилляции лекарственного препарата давление внутри глаза возрастает (парадоксальный эффект). В подобных ситуациях назначение этого препарата является противопоказанным. С учетом различного механизма воздействия гипотензивных препаратов (миотики антихолиноэстеразного и холиномимотического действия, р-адреноблокаторы, симпатикотропные препараты), нельзя делать окончательные выводы об их эффективности на базе однократной инстилляции.

Когда мы говорим про медикаментозное лечение и выработку режима, за больным глаукомой устанавливается срок наблюдения (который не меньше 2-3 недель), на протяжении которого используется препарат. В последующее время контроль за эффективностью терапии производится единожды в 1-3 месяца.

Задача лечения медикаментами.

Главная задача патогенетически направленного местного медикаментозного лечения – улучшение оттока водянистой влаги из области глаза, а не уменьшение производства жидкости внутри глаза. По этой причине терапия больных первичной глаукомой часто начинается с момента назначения инстилляций растворов холиномиметических препаратов, часто около 1 % раствора пилокарпина гидрохлорида дважды или трижды в день. Пилокарпин способствует улучшению оттока водянистой влаги из области глаза, что вызывает понижение давления внутри глаза. Дальше частота инстилляций пилокарпина изменяется при учете уровня давления внутри глаза, его колебания и уровня показателей коэффициента легкости оттока, а также минутного объема водянистой жидкости. Гипотензивное влияние 1 % раствора пилокарпина продолжается на протяжении 5-6 часов в результате закапывания, потому его инсталлируют 4-6 раз в сутки, а это не всегда реально.

Если лечение глаукомы 1% раствором пилокарпина гидрохлорида не вызывает улучшения давления внутри глаз, приступают к назначению инстилляций 2% раствора пилокарпина трижды в сутки. В случае недостатка троекратных инстилляций в сутки пользуются растворами пилокарпина прологированного воздействия (однопроцентный раствор пилокарпина гидрохлорида с метил целлюлозой, 1-2% растворы пилокарпина гидрохлорида, настоянные на поливиниловом спирте). Данные средства используются трижды в сутки. Применяются также пилокарпина гидрохлорид в специальной лекарственной глазной пленке единожды или дважды в день и 2% пилокарпиновая мазь на ночь. Рост концентрации раствора пилокарпина (3-6%), а также частота его инстилляций (6 раз в день и выше) не является целесообразным, поскольку это часто не вызывает существенного роста гипотензивного действия, однако часто приводит к общим отрицательным реакциям организма.


Существенно реже используют прочие антихолинэстеразные и холиномиметические препараты (1-3 % растворы карбахолина или же 2-5 % растворы ацеклидина). В случае нехватки эффективности холиномиметических средств дополнительно назначается один из миотических препаратов антихолинэстеразного воздействия (армии, прозерин); частота инстилляций данных средств не превышает двух раз в день. Их влияние направляется также на то, чтобы улучшить отток водянистой влаги из области глаз. Сильные антихолинэстеразные миотики (армии) в случае закрытоугольной глаукомы назначаются довольно осторожно под управлением давления внутри глаза.

Р-адреноблокирующие препараты

На сегодняшний день обширное применение при терапии больных глаукомой получили р-адреноблокирующие препараты, которые способствуют понижению ВГД благодаря снижению секреции водянистой жидкости. В случае глаукомы медикаментозное лечение бывает разным. Упомянутые выше препараты по методике действия можно разделить на две группы: неселективные, которые блокируют оба вида р-рецепторов, а также селективные, которые действуют преимущественно лишь на р-1-рецепторы.

К неселективным препаратам можно отнести тимолол малеат (0,25-0,5 % растворы), а также левобуналол (0,5-1 % растворы). Неселективные р-адреноблокираторы не разрешается назначать тем больным, которые болеют бронхиальной астмой, сердечной аритмией или брадикардией.

Чаще всего из селективных р-блокираторов используют бетаксалол (бетоптик, 0,25-0,5 % раствор). Российское средство проксодолол оказывает воздействие как на р-, так и на а-адренорецепторы, существенно понижая ВГД.

В случае применения р-блокираторов необходимо также учитывать, что изредка можно наблюдать некоторые побочные явления, имеющие общий характер: падение АД, аритмия, брадикардия, слабость мышц и головокружение. По причине этого назначается раствор р-блокираторов с концентрацией 0,25 %, с учетом того, что воздействие 0,25 % и 0,5 % растворов является близким по своему гипотензивному воздействию.




Рейтинг: 
Голосов пока нет
Категория: 

Ещё по теме Глазные болезни


Лазерная коррекция зрения: противопоказания

Лазерная коррекция зрения: противопоказания - Глазные болезни
Плохое зрение – удел многих людей. Это могут быть детки, подростки, пожилые люди. Близорукость, астигматизм, дальнозоркость, ухудшение из-за возраста или из-за какой-то болезни. Но в любом случае, многие стремятся восстановить зрение,делая лазерную коррекцию. Но, к сожалению, не каждый может быть...

Диагностика детей с нарушением зрения

Диагностика детей с нарушением зрения - Глазные болезни
Еще древние египтяне в своих мифах сравнивали глаз с Солнцем. И действительно, наши глаза - это драгоценный и великий дар. С их помощь мы видим все, что нас окружает. Однако не только с возрастом у человека могут возникать проблемы с глазами, они могут быть уже в раннем детстве. Поэтому проводиться...

Лечение атрофии зрительного нерва

Лечение атрофии зрительного нерва - Глазные болезни
Атрофия зрительных нервов — это не самостоятельное заболевание, а результат различных аномальных процессов, которые происходят в организме человека и которые в какой-то степени вовлекают в данный процесс зрительный путь, притом в различных его отделах. Все это должен учитывать врач, назначающий...

Виды нарушения зрения

Виды нарушения зрения - Глазные болезни
Для получения четкого изображения объектов на сетчатке требуется, чтобы идущие от предмета лучи сфокусировались на ней. Эту задачу выполняет преломляющий аппарат глаза. Это сложная система, состоящая из нескольких преломляющих поверхностей и сред: роговицы, жидкости передней камеры, глазного...


Экзофтальм

Экзофтальм - Глазные болезни
Описание Экзофтальм (протрузия или проптоз) – патология органа зрения, видимая со стороны. Глазное яблоко непроизвольно выпячивается вперед. Иногда смещается в сторону. Такое явление встречается часто, независимо от пола и возраста людей. Выпячивание может быть слегка заметным или значительно...

Информация, приведенная в данном разделе, предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов и не должна использоваться для самолечения. Информация приведена для ознакомления и не может рассматриваться в качестве официальной.