Заглоточный абсцесс – воспалительный процесс гнойного характера в
заглоточном пространстве, поражающий лимфоузлы и клетчатку. Часто встречается у
детей, особенно в возрасте 2-3 лет, что связано с особенностями заглоточного
пространства: наличие лимфоузлов, которые после 6 лет атрофируются, рыхлость
клетчатки. У взрослых реже, как правило, является результатом травматического
повреждения глотки. В последнее время увеличивается число случаев у взрослых.
Причины
У детей инфекция распространяется лимфогенным путем из первичного очага:
мастоидит, гнойный отит, ринит, фарингит, тонзиллит, синусит. Способствуют
этому состоянию сниженный иммунитет, ослабленный организм ребенка, наличие
рахита или диатеза. Причиной также могут быть инфекционные процессы: корь,
ОРВИ, скарлатина, грипп, дифтерия, изредка, как осложнение тонзилэктомия,
аденотомия.
У взрослых основную роль имеет травматический фактор. Повреждения
обусловлены инородным предметом, рыбной костью. Травматизацию могут вызвать
исследования: гастроскопия, установка назогастральной трубки, бронхоскопия.
Заглоточный абсцесс иногда является осложнением тяжелой ангины. Изредка служит
следствием сифилиса или туберкулеза («холодный» заглоточный абсцесс). Сниженный
иммунитет, ВИЧ-инфекция, злокачественные опухоли, сахарный диабет способствуют
развитию заболевания.
Частые возбудители: гемолитический стрептококк, кишечная палочка,
золотистый стафилококк, бактероиды, клебсиелы.
Клиническая картина протекания заболевания
- Температура 39-40.
- Расстройство сна.
- Ухудшение общего самочувствия: слабость,
интоксикация, потливость. - Беспокойство, плаксивость.
- Отказ от еды, у грудных детей нарушение
сосания. - Боль в горле, усиливается при глотании.
- Расстройство носового дыхания, гнусавость
голоса. - Охриплость голоса.
- Затруднение дыхания (особенно в
горизонтальном положении), приступы удушья. - Инспираторная одышка (затруднен вдох).
- Клокотание в горле, особенно в период
сна. - Отек задней стенки горла.
- Слюнотечение.
- Ригидность затылочных мышц.
- Регионарный лимфаденит (затылочные,
шейные, подчелюстные): лимфоузлы болезненные, припухлые. - Вынужденное положение: голова наклонена
назад, повернута в сторону абсцесса. - Отек шеи за углом нижней челюсти на
стороне поражения.
Течение
заболевания может быть острое (встречается чаще), подострое и хроническое.
Возможные осложнения
- бронхопневмония,
застойная пневмония, - гнойный
менингит, абсцесс головного мозга, - остановка
сердечной деятельности, - асфиксия
из-за отека гортани или вследствие вскрытия абсцесса с обильным выделением
гнойных масс, - кровотечения,
флебит или тромбоз яремной вены, - гнойный
медиастенит, приводящий к сепсису.
Какие действия проводятся при диагностики?
- Фарингоскопия: инфильтрация задней стенки
глотки, припухлость шаровидной формы. - Пальцевое исследование: болезненность,
симптом флюктуации. - Анализ крови: повышение СОЭ, лейкоцитоз.
- Мазок из зева.
- Пункция инфильтрата с бактериологическим
исследованием. - Обследование на туберкулез и сифилис.
- Рентгенография, КТ глотки.
Лечение болезни
Пациент с заглоточным абсцессом подлежит экстренной госпитализации в
отоларингологическое отделение:
- Вскрытие и дренирование абсцесса.
- Хирургическое лечение сочетают с
антибактериальной терапией и санацией очагов инфекции. - Полоскание горла антисептиками.
- Противовоспалительные средства,
поливитамины, антигистаминные препараты. - При нарушении дыхания проводят
крикотомию. - Оксигенотерапия.
- При специфических инфекциях
противотуберкулезная и противосифилитическая терапия.